TERMOS E CONDIÇÕES

Os participantes (Piloto e Navegador) abaixo identificados, ao assinarem esta ficha declaram:

1) Conhecer o regulamento e todas as implicações contidas no mesmo e acatar adendos, ainda que posteriores ao presente ato.

2) Estar ciente de que todos os riscos de acidente nesta prova automobilística são de sua inteira responsabilidade.

3) Estar ciente da isenção de responsabilidade dos promotores, organizadores, colaboradores e supervisores, por quaisquer acidentes, incidentes ou perdas que lhe vier ocorrer.

4) Que todas as informações são verdadeiras, sem qualquer distorção, que possam causar problemas durante o evento.

5) Estar o piloto devidamente habilitado para conduzir veículo automotor, conforme o Código Nacional de Trânsito.

6) Estarem com o veículo devidamente licenciado e com suas características de acordo com o Código Nacional de Trânsito.

7) A veracidade de todas as informações prestadas nesta ficha de inscrição.

8) Conhecer o Regulamento específico da prova (ver aqui) e concordar com o pagamento de R$500,00 como taxa de inscrição.

Data: / /

Li e Aceito os termos de Responsabilidade

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LISTA DE PILOTOS JÁ INSCRITOS PARA A ETAPA
 Clique aqui para listar os pilotos já inscritos para esta etapa

PILOTO: NAVEGADOR:
Nome completo:
Data de nascimento:
Naturalidade:
Nacionalidade:
Endereço:
Bairro:
Cidade:
CEP:
UF:
Tel. Residencial:   
Tel. Comercial:   
Tel. Celular:   
FAX:   
E-mail:
Identidade:
CPF/CNPJ:
CNH:
Categoria CNH:
Validade CNH:
Filiação: Nome do Pai:


Nome da Mãe
Plano de Saúde:
Federação:
Licença
Desportiva núm.:
Clube:
Tipo Sanguíneo:
Fator RH:
Sou alérgico(a) a:
Sim Não
Se sim, especificar
Já participou de
algum Rally Oficial:
Sim Não
Já foi inscrito
em alguma Federação:
Sim Não
Já participou de
algum Rally Não Oficial:
Sim Não
Se sim, especificar
Nome completo:
Data de nascimento:
Naturalidade:
Nacionalidade:
Endereço:
Bairro:
Cidade:
CEP:
UF:
Tel. Residencial:   
Tel. Comercial:   
Tel. Celular:   
FAX:   
E-mail:
Identidade:
CPF/CNPJ:
CNH:
Categoria CNH:
Validade CNH:
Filiação: Nome do Pai:


Nome da Mãe
Plano de Saúde:
Federação:
Licença
Desportiva núm.:
Clube:
Tipo Sanguíneo:
Fator RH:
Sou alérgico(a) a:
Sim Não
Se sim, especificar
Já participou de
algum Rally Oficial:
Sim Não
Já foi inscrito
em alguma Federação:
Sim Não
Já participou de
algum Rally Não Oficial:
Sim Não
Se sim, especificar
CARRO: AUTORIZAÇÃO DE TRANSPORTE:
Marca:
Modelo:
Cor:
Ano:
Cilindrada:
Chassi:
Placa:
Valor: R$ (Com ponto formato 9999.99)
Grupo:
Classe:
Número:
Equipe:
Se o veiculo não pertencer a nenhum da dupla, o competidor deverá levar uma autorização de uso do veículo no dia da prova para competir.
Seguro Particular
Facultativo contra
terceiros:
Sim Não
O prazo para a solicitação do transporte gratuito Brazul é até o dia 23/08/2010.

Eu, ,
portador do RG e do CPF
proprietário do veículo
chassi placa
no valor de R$
( ......................................... reais ), autorizo a BRAZUL TRANSPORTE DE VEÍCULOS LTDA, situada à Av. Maria Servidei Demarchi,
1420 São Bernardo do Campo/SP, á transportar o veículo acima citado da cidade de: UF:
para o evento de rally que será realizado entre os dias 04 e 05 de Abril de 2009, na cidade de Petrópolis/RJ:

A unidade deverá retornar para a cidade de UF:
logo após o término do evento.


Local de retirada:


Sem mais para o momento.

Autorizo e concordo com todas as informações acima.
Autorizo futuras comunicações da Peugeot Sport.


DECLARAÇÃO
Os participantes declaram serem verdadeiras as informações acima sob pena de desclassificação e declaram também conhecer o regulamento e isentam aos patrocinadores, organizadores, apoiadores e toda a comissão organizadora de qualquer ocorrência que possa surgir com realização da prova. É de responsabilidade do participante sua conduta e atitudes durante a prova ou danos que possa causar a si ou a terceiros.
Piloto:
RG:    
Navegador:
RG:           
Data: / /
Assinatura: _______________________________________________



APÓS PREENCHER TODO O FORMULÁRIO CLIQUE NO BOTÃO AO LADO PARA ENVIAR SUA INSCRIÇÃO.









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